ฮอร์โมนการเจริญเติบโตของมนุษย์เป็นอันตรายหรือเราควรใช้มันทั้งหมดหรือไม่

สารบัญ:

ฮอร์โมนการเจริญเติบโตของมนุษย์เป็นอันตรายหรือเราควรใช้มันทั้งหมดหรือไม่
ฮอร์โมนการเจริญเติบโตของมนุษย์เป็นอันตรายหรือเราควรใช้มันทั้งหมดหรือไม่

วีดีโอ: ฮอร์โมนการเจริญเติบโตของมนุษย์เป็นอันตรายหรือเราควรใช้มันทั้งหมดหรือไม่

วีดีโอ: ฮอร์โมนการเจริญเติบโตของมนุษย์เป็นอันตรายหรือเราควรใช้มันทั้งหมดหรือไม่
วีดีโอ: อะไรเอ่ย #สิว #สิวอุดตัน #สิวอักเสบ #สิวเห่อ #รอยสิว #รักษาสิว #เล็บเท้า #satisfying 2024, เมษายน
Anonim

"คุณกำลังมองหาที่ประมาณ 160 ปอนด์ต่อเดือนสำหรับขนาดต่ำ" ข้อความในโทรศัพท์ของฉันอ่าน "ผลิตในสหราชอาณาจักรและมีแนวโน้มที่จะแพงกว่าจีนหรือยุโรปตะวันออกซึ่งไม่ดีเท่าไหร่"

ฉันไม่อยากเชื่อเลยว่ามันง่ายมาก สิ่งที่ต้องทำคือการโทรและข้อความสองสามฉบับก่อนที่ฉันจะได้รับฮอร์โมนการเจริญเติบโตของมนุษย์ในตลาดมืด ฉันเคยไปเที่ยว Sainsbury's ที่ซับซ้อนมากขึ้น

ฮอร์โมนการเจริญเติบโตของมนุษย์ (hGH) เกิดขึ้นตามธรรมชาติในร่างกายและก่อให้เกิดการซ่อมแซมและฟื้นฟูกระดูกกล้ามเนื้อเส้นเอ็นและเอ็น มันเป็นครั้งคราวที่กำหนดไว้เพื่อช่วยในการรักษาความผิดปกติของการเจริญเติบโตในเด็กและการขาดฮอร์โมนในผู้ใหญ่ โอ้และการใช้ที่ผิดกฎหมายอย่างต่อเนื่องของนักกีฬาเพื่อเพิ่มการฟื้นตัวและผลการดำเนินงานได้ทำให้สำนักงานต่อต้านยาเสพติดทั่วโลก (Wada) ได้เพิ่มความเป็นไปได้ในการห้ามนักกีฬาอีกสองเท่าที่ได้รับบาดเจ็บ

นั่นคือส่วนที่เราสนใจ และทำไมนักกีฬาล่อลวงไปด้วย

จัดการจริง

เมื่อฉันไปหา HGH ฉันคิดว่าฉันจะขายเคมีที่เคาะขึ้นมาบางส่วนที่ด้านหลังของรถตู้ แน่นอนฉันคิดว่าสิ่งแรกที่ลูกใหม่เช่นฉันจะเสนอจะอยู่ในรูปแบบของยาหรือครีม (ซึ่งมีประสิทธิภาพน้อยกว่าการฉีด hGH) ดังนั้นเมื่อฉันถูกเสนอ Norditropin SimpleXx ยาที่ใช้โดย NHS ฉันรู้สึกประหลาดใจเล็กน้อย ดูเหมือนว่าคนที่ซื้อสิ่งนี้รู้ว่าพวกเขาต้องการอะไร ยังคงฉันสวยว่าฉันไม่ได้มีฮอร์โมนบกพร่องและฉันไม่แน่นอนเด็กที่มีความผิดปกติการเจริญเติบโตดังนั้นฉันจะเอามันในสถานที่แรกทำไม?

แจ็คผู้ฝึกสอนส่วนบุคคล 39 ปีและอาจารย์ชาวบราซิลของ Jiu Jitsu ผู้ซึ่งใช้ฮอร์โมนการเจริญเติบโตโดยไม่ต้องมีใบสั่งยามานับ แต่นี้ขอแนะนำให้ใครก็ตามที่มีอายุเกินกว่า 30 ปีที่กำลังฝึกฝนอย่างแข็งขันในกีฬาทุกประเภท มกราคม 2013 เขาเปิดกว้างเกี่ยวกับการใช้ hGH กับคนรอบข้างและไม่พอดีกับคนตายในเตียรอยด์ลิงที่มักจะจินตนาการเมื่อได้ยินคนใช้เข็ม "ฉันใช้ยาที่ค่อนข้างต่ำระหว่างสองและสาม [หน่วยสากลแต่ละอันเทียบเท่ากับ 0.33mg] ต่อวัน บางคนไม่ได้รับกับมันหรือไม่รู้สึกดีกับมัน แต่ฉันมากโปรฮอร์โมนการเจริญเติบโต.

แจ็คเริ่มใช้ฮอร์โมนการเจริญเติบโตของมนุษย์หลังจากได้รับบาดเจ็บจากเข่าหลายครั้งในอาชีพการต่อสู้แบบผสมผสาน "ฉันมีน้ำตาสามเอ็นตรงกลางของฉัน ฉันฉีกเอ็นไขว้หลังของฉันและวงเดือนทั้งสองข้างเข่า "เขากล่าว "ฉันจบลงด้วยเข่าที่ฉันไม่สามารถผลักดันให้เท้าของฉัน มันไปด้านข้างและทุกชนิดของสิ่ง. "
แจ็คเริ่มใช้ฮอร์โมนการเจริญเติบโตของมนุษย์หลังจากได้รับบาดเจ็บจากเข่าหลายครั้งในอาชีพการต่อสู้แบบผสมผสาน "ฉันมีน้ำตาสามเอ็นตรงกลางของฉัน ฉันฉีกเอ็นไขว้หลังของฉันและวงเดือนทั้งสองข้างเข่า "เขากล่าว "ฉันจบลงด้วยเข่าที่ฉันไม่สามารถผลักดันให้เท้าของฉัน มันไปด้านข้างและทุกชนิดของสิ่ง. "

เข่ารำคาญ

แจ็คถูกเรียกตัวไปหาศัลยแพทย์กระดูก แต่ไม่เคยมีกำหนดการผ่าตัด "ฉันไม่สามารถหาเวลาออกจากการฝึกอบรมได้เพราะการฝึกของฉันคือการทำงาน" เขากล่าว "ดังนั้นผมจึงเริ่มมองเข้าไปในฮอร์โมนการเจริญเติบโตและพบว่าผลที่เกิดขึ้นทันทีเช่นการสูญเสียไขมันเมื่อใช้เป็นระยะเวลานานจะทำให้ร่างกายเริ่มต้นการปลูกกระดูกอ่อนที่เกิดขึ้นใหม่ได้ เมื่อเทียบกับความเครียดและเวลาในการฟื้นตัวที่ยาวนานของการผ่าตัดคุณสามารถดูอุทธรณ์ของ hGH ได้โดยง่ายแม้ว่ามุมมองของ Jack จะมุ่งเน้นไปที่บางสิ่งบางอย่างที่เรียบง่ายขึ้น "ฉันคิดว่าถ้าไม่มีอะไรอื่นอย่างน้อย abs ของฉันอาจดูดีขึ้น" เขายอมรับ

หกเดือนต่อมาหัวเข่าของแจ็คไม่ได้ดีขึ้นเท่าไรพวกเขาดีกว่าที่เคยทำมาก่อนที่อาการบาดเจ็บของเขา เขาขายได้

ปลายของต่อม

แต่ทุกคนที่เตรียมจะฉีดสารผิดกฎหมายนี้คาดหวังผลของแจ๊ค? ดร. อลันสวีนีย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการกีฬาและเวชศาสตร์การออกกำลังกายกล่าวว่า "มันเป็นหนึ่งในแปดฮอร์โมนที่มาจากถั่วขนาดใหญ่ที่อยู่บริเวณฐานของสมองเรียกว่าต่อมใต้สมอง จากทั้งหมดแปดคน hGH เป็นที่เข้าใจกันดีที่สุดในเรื่องของสรีรวิทยาของเรา"

อย่างไรก็ตามการบ่งชี้ถึงวัตถุประสงค์และผลกระทบได้แสดงให้เห็นโดยการวิจัย "ดูเหมือนว่าจะมีปฏิสัมพันธ์กับตับบอกให้ผลิตฮอร์โมนอื่นที่เรียกว่า insulin growth factor 1 หรือ IGF-1 ซึ่งเชื่อกันว่าน่าจะเป็นตัวก่อให้เกิดผลกระทบทั้งหมดที่เกิดขึ้น" สวีนีย์กล่าว "เหล่านี้เป็นเวลาฟื้นตัวที่ดีขึ้นสำหรับการซ่อมแซมกล้ามเนื้อเส้นเอ็นและเส้นเอ็นซึ่งในทางทฤษฎีจะช่วยให้นักกีฬาฝึกได้บ่อยขึ้นและมีความรุนแรงมากขึ้นโดยไม่ทำให้เกิดการบาดเจ็บที่มากเกินไป"

แต่หลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่สนับสนุนเรื่องนี้มีข้อ จำกัด "การศึกษาที่น่าเชื่อถือไม่สามารถแสดงการเพิ่มขึ้นของมวลกล้ามเนื้อหรือความแข็งแรงเมื่อ hGH มีการบริหารจัดการควบคู่ไปกับความหลากหลายของโปรโตคอลการฝึกอบรมที่แตกต่างกันในวัยกลางคนและผู้สูงอายุ" สวีนีย์กล่าวว่า

ร่างกายยาสลบ Wada ไม่ได้รับโอกาสใด ๆ รายการดังกล่าวระบุว่า hGH เป็นสารต้องห้ามในและนอกการแข่งขัน "ถ้านักกีฬาเริ่มใช้รูปแบบสังเคราะห์ [of hGH] ในด้านการผลิตปกติคุณก็จะมีขนาดกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น" นิค Wojek หัวหน้าแผนกวิทยาศาสตร์และการแพทย์ของสหราชอาณาจักรต่อต้านยาเสพติดซึ่งเป็นทีมของอังกฤษของ Wada กล่าว นอกจากนี้ hGH ยังช่วยเพิ่มการผลิตคอลลาเจนซึ่งจะช่วยลดโอกาสในการได้รับบาดเจ็บและจะช่วยให้กล้ามเนื้อซ่อมแซมเร็วขึ้นอีกด้วย"

แม้ว่าการศึกษาที่น่าเชื่อถือบางอย่างบนพื้นดินก็ยังคงมีความคิดแลกเปลี่ยนว่าการ hGH เป็นสิ่งที่ดีสำหรับร่างกาย ดังนั้นสิ่งที่เติมน้ำมันนี้? "ไม่ต้องสงสัยเลยว่า hGH จะช่วยเพิ่มอัตราการย่อยไขมันเช่นการสลายไขมัน" สวีนีย์กล่าว เนื่องจากมีหลักฐานที่ จำกัด มากต่อบทบาทของ hGH ในการเพิ่มมวลกล้ามเนื้อมีแนวโน้มว่า "ร่างกายที่ดีขึ้น" ซึ่งผู้ใช้บางรายรายงานว่าสูญเสียไขมันใต้ผิวหนังอย่างหมดจด

ตอนนี้หัวเข่าของเขามีปัญหาน้อยลงการสูญเสียไขมันและการฟื้นตัวเร็วขึ้นนี้ทำให้ Jack ใช้ hGH "ฉันฝึกและสอน jiu jitsu หกวันต่อสัปดาห์ จากนั้นฉันก็ใช้เวลาแปดชั่วโมงต่อสัปดาห์ในการทำงานกับลูกค้ารายหนึ่งซึ่งจ่ายเงินให้ฉันไปฝึกกับเขา "เขากล่าว "มันช่วยให้ฉันสามารถดำเนินการกับปริมาณของการออกกำลังกายที่ฉันทำในวัยของฉัน."

แจ็คหัวเราะเมื่อความคิดในการมองที่ดีขึ้นมา แต่ยอมรับว่า "ยังมีเรื่องของความไร้สาระ มันช่วยให้ไขมันในร่างกายลดลงซึ่งหมายความว่าฉันสามารถเป็นบิตที่หลวมกับอาหารของฉัน นอกจากนี้ยังมีคุณสมบัติต่อต้านริ้วรอยที่ยอดเยี่ยม คนที่ไม่ได้เห็นฉันสักหน่อยบอกฉันฉันดูอ่อนกว่าครั้งสุดท้ายที่พวกเขาเห็นฉัน "ในขณะที่กำลังมองหาตัดในกระจกเป็นสิ่งหนึ่ง Wojek กล่าวว่ามีประโยชน์ประสิทธิภาพการ hGHs ไม่ต้องสงสัยผลขาดทุน. "ในกีฬาเป็นสิ่งสำคัญที่นักกีฬาไม่ได้มีน้ำหนักมากนักเพื่อให้พวกเขาสามารถเคลื่อนที่ได้ดีขึ้น" เขากล่าว

ความผิดพลาดและการเผาไหม้

ประสบการณ์ของแจ็คกับ hGH ดูเหมือนจะได้รับผลบวกอย่างสิ้นเชิง แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าไม่มีความเสี่ยง สวีนีย์กล่าวว่าอัตราการเสียสมรรถภาพของไขมันเพิ่มขึ้นคือการเริ่มต้นของเกณฑ์การให้นมบุตรในช่วงที่มีความเข้มสูงซึ่งหมายความว่าคุณจะได้รับการเผาผลาญได้เร็วขึ้นเมื่อได้รับการฝึกฝน "มันน่าขันเพราะหลาย ๆ คนที่มักจะใช้ hGH คือคนที่ฝึกด้วยความเข้มสูง" สวีนีย์กล่าว

นี่เป็นผลที่ทำให้คุณฝึกได้บ่อยขึ้นเช่นกัน เมื่อร่างกายของคุณใช้ไขมันเป็นพลังงานแทนน้ำตาลกลูโคสเกณฑ์เกณฑ์การให้นมบุตรจะเกิดขึ้นได้เร็วขึ้นในครั้งต่อไปที่คุณฝึกซ้อมที่ความเข้มสูง

อย่างไรก็ตามนี่ไม่ใช่ความกังวลหลักทางการแพทย์ "อัตราไขมันสูงเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดการเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจอย่างกะทันหันอันเนื่องมาจากระดับกรดไขมันอิสระที่สูงผิดปกติในเลือด" สวีนีย์กล่าว

ความเสี่ยงอื่น ๆ ก็คือการได้รับสาร hGH ที่เป็นเรื้อรังในผู้ใหญ่อาจทำให้เกิดอาการของภาวะทางการแพทย์ที่เรียกว่า acromegaly "เงื่อนไขนี้มักจะเกิดขึ้นเมื่อเนื้องอกเติบโตขึ้นในต่อมใต้สมองทำให้ร่างกายหลั่งปริมาณ hGH" สวีนีย์อธิบาย "แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้จากการฉีดยาเป็นเวลานานในปริมาณที่สูง"

ผลกระทบของ acromegaly? ในขณะที่เด็กจะเติบโตสูงเมื่อสัมผัสกับระดับสูงของ hGH ผู้ใหญ่จะไม่เพราะจานเจริญเติบโตภายในกระดูกของพวกเขาได้หลอมละลายแล้ว กระดูกของผู้ใหญ่จะหนาขึ้นและหนักขึ้น ขากรรไกรจมูกหูหน้าผากมือและเท้าจะโตขึ้นทุกสัดส่วน เหมาะสำหรับคนร้ายและนักมวยปล้ำอาชีพไม่มากสำหรับการดึงดูดเพศตรงข้าม

เช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพที่เกิดจาก acromegaly สวีนีย์กล่าวว่าคนมักจะตายน้อยกว่าที่ควรเพราะหัวใจล้มเหลวในขณะที่พยายามที่จะสูบน้ำอย่างหนักเพื่อให้เลือดไปยังเนื้อเยื่อใหม่ทั้งหมด หรือพวกเขาตายจากภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานประเภท 2 ร่างกายคิดว่า IGF-1 ในระดับสูงมาจากตับคืออินซูลินและตัวรับอินซูลินหยุดทำงานและระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น ใครก็ตามที่มีระดับ hGH เป็นเวลานานจะมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นเดียวกันนี้"

ปักหมุด

แจ็คยักไหล่ออกจากความเสี่ยงโดยบอกว่าผู้ใช้อย่างรอบคอบจะไม่เห็นผลข้างเคียงที่เป็นลบ "ส่วนมากของผลข้างเคียงเหล่านี้เป็นอาการของสิ่งที่ฉันจะเรียกว่าการละเมิดมากกว่าการใช้ - ปริมาณที่นักเพาะกายอาชีพจะใช้" Jack กล่าว "มันเหมือนกับอะไร - คุณสามารถดื่มด่ำได้ แต่ก็ไม่ทำให้คุณเป็นสุรา มันจะไม่ทำลายชีวิตของคุณ"

ผลข้างเคียงเพียงอย่างเดียวที่แจ็คบอกว่าเขาสังเกตเห็นว่าเป็นการรู้สึกเสียวซ่าที่หลังมือของเขา ในขณะที่เขายอมรับว่าเขาไม่ทราบรายละเอียดเฉพาะที่อยู่เบื้องหลังเข็มหมุดและเข็มเขากล่าวว่า "ในแบบที่ทำให้เกิดความมั่นใจเพราะเตือนให้คุณทราบว่าผลิตภัณฑ์ที่คุณใช้เป็นจริง"
ผลข้างเคียงเพียงอย่างเดียวที่แจ็คบอกว่าเขาสังเกตเห็นว่าเป็นการรู้สึกเสียวซ่าที่หลังมือของเขา ในขณะที่เขายอมรับว่าเขาไม่ทราบรายละเอียดเฉพาะที่อยู่เบื้องหลังเข็มหมุดและเข็มเขากล่าวว่า "ในแบบที่ทำให้เกิดความมั่นใจเพราะเตือนให้คุณทราบว่าผลิตภัณฑ์ที่คุณใช้เป็นจริง"

เพื่อเน้นย้ำว่าเขาไม่เกี่ยวกับความเสี่ยงอย่างไรแจ็คกล่าวว่าภรรยาของเขายังใช้ฮอร์โมนการเจริญเติบโต "เธอเป็นนักบำบัดความงามและเธอก็มีสมรรถภาพทางกายมาก ๆ " เขากล่าวก่อนเพิ่มด้วยเสียงหัวเราะ "สถานที่ท่องเที่ยวที่สำคัญของเธอคือการต่อต้านริ้วรอย"

โดยไม่คำนึงถึงผลบวกหรือลบถ้าคุณใช้มันในขณะที่การแข่งขันที่คุณกำลังวางตัวเองในอันตรายร้ายแรง "มันไม่ใช่แค่การทดสอบในเชิงบวกสำหรับสารต้องห้ามซึ่งจะทำให้คุณได้รับความผิดพลาด - มีการละเมิดกฎต่อต้านยาเสพติดถึง 8 ครั้ง" นายวิไลก์กล่าว "ถ้านักกีฬาคนใดคนหนึ่งถูกครอบครองโดยใช้หรือค้ามนุษย์พวกเขาก็จะถูกแบนด้วยเช่นกัน"

ยืดห้าม

การทดสอบยังมีความซับซ้อนมากขึ้น ในปีพ. ศ. 2555 สองผู้ให้ความช่วยเหลือในพาราลิมปิกของรัสเซีย Nikolay Marfin และ Vadim Rakitin เข้ารับการรักษาโดยใช้ hGH หลังจากการทดสอบใหม่ระบุว่าในเลือดของพวกเขา แทนที่จะมองหาตัว HGH ซึ่งส่งผลให้ระบบของคุณเร็วมากการทดสอบใหม่ ๆ จะพิจารณาถึงการเพิ่มขึ้นของเครื่องหมาย IGF-1 และสารอื่นที่เรียกว่า P3NP ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อกระดูกหรือคอลลาเจนเกิดขึ้น ทั้งสองคนได้รับการระงับการยกสองปี

จำนวนนักปั่นจักรยานและนักเบสบอลถูกห้ามใช้ hGH แต่การละเมิดเกิดขึ้นในกีฬาที่หลากหลาย "นักเทนนิสโอเว่น Odesnik ถูกจับได้ที่ศุลกากรที่ครอบครอง hGH" Wojek กล่าว "นอกจากนี้ยังมีนักเล่นสกีข้ามประเทศ Andrus Veerpalu ผู้ซึ่งถูกจับได้"

ในขณะที่การลงโทษตามปกติจะเป็นระยะเวลาสองปีระงับรหัส Wada ใหม่ที่มีประสิทธิภาพในปี 2015 จะรวมการลงโทษที่รุนแรงขึ้นตาม Wojek ด้วยการห้ามยืดยาวนานถึงสี่ปี

นอกจากผลกระทบทางร่างกายแล้ว Wojek ยังกล่าวถึงประเด็นทางจริยธรรมเกี่ยวกับการใช้ยา "มันขัดกับจิตวิญญาณของกีฬาโดยไม่คำนึงถึงระดับที่คุณกำลังแข่งขันกันอยู่"

ถ้าคุณอยู่ในรั้วอาจจะพิจารณาด้านกฎหมายจะช่วยได้ ฮอร์โมนการเจริญเติบโตของมนุษย์เป็นยาที่ผิดกฎหมายประเภท C ในสหราชอาณาจักร Wojek ชี้ให้เห็นว่า UK Anti-Doping มีข้อตกลงแบ่งปันข้อมูลกับตำรวจและเจ้าหน้าที่ชายแดน "เราแบ่งปันข้อมูลที่มีข้อมูลที่เชื่อมโยงกับการซื้อการค้ามนุษย์หรือการจัดหา hGH" เขากล่าว "ดังนั้นแม้ว่าคุณจะยังไม่ได้แข่งขัน แต่การซื้อตอนนี้อาจกลับมากัดคุณได้ในภายหลัง"

แจ็คอาจจะไม่แปลกใจที่มีความแตกต่างกันในเรื่องนี้ "ฉันไม่ได้แตะต้องอะไรในขณะที่แข่งขันกันในฐานะมืออาชีพ แต่ฉันก็ไม่รู้สึกแย่งกับเรื่องนี้" เขากล่าว "ฮอร์โมนการเจริญเติบโตจะไม่ทำให้คุณใหญ่ขึ้นแข็งแรงเร็วขึ้นหรืออะไรที่คล้าย ๆ กันนั่นคือฮอร์โมนการเจริญเติบโตของตัวเองจะไม่ทำให้คุณโตขึ้น มันจะช่วยให้คุณลีนและช่วยให้คุณมีการซ่อมแซมการบาดเจ็บ."

รายงานการเติบโต

ขึ้นอยู่กับคนที่คุณถาม hGH แตกต่างจากสารเคมีที่มีความเสี่ยงซึ่งมีผลกระทบที่เราไม่เข้าใจอย่างเต็มที่กับบางสิ่งบางอย่างที่สามารถนั่งอยู่ในตู้ห้องน้ำของคุณถัดจากแว็กซ์และครีมกันแดดของคุณ ประสบการณ์ของแจ็คกับเรื่องนี้เป็นสิ่งที่ไม่เป็นที่เชื่อแน่ชัด แต่อย่างใด แต่การทดสอบทางวิทยาศาสตร์ที่น่าเชื่อถือก็ยากที่จะแน่ใจได้ว่าข้อดีหรือข้อผิดพลาดในการรับ hGH แต่สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการซื้อและขาย hGH เป็นสิ่งผิดกฎหมายในสหราชอาณาจักรซึ่งหมายความว่าคุณต้องเสี่ยงกับสิ่งที่ไม่ได้รับการพิสูจน์ 100%

และถ้าคุณสงสัยว่าจะซื้อ hGH ที่เสนอมาให้ฉันหรือไม่ ส่วนหนึ่งเป็นเพราะฉันไม่ได้ต้องการที่จะทำลายกฎหมายส่วนหนึ่งเพราะเข็มทำให้ฉันรู้สึกตลก แต่ส่วนใหญ่เป็นเพราะที่£ 160 ต่อเดือนตรงไปตรงมาฉันมีความสุขที่จะได้รับแบบลีนสมัยเก่า